Kostenvoranschlag Pflegedienst mobilcare
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Vertrag gemäß § 89 SGB XI vom 04. 03. 2021 – Anlage 2 ( AC/TK 36 02 606)
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| Max Mustermann | |||||||||||
| (Name, Vorname, Geburtsdatum des/der Pflegebedürftigen) | PG 2 | ||||||||||
| 101 | Aufsuchen/verlassen des Bettes | 50 | 2,88 € | ||||||||
| 102 | An/Auskleiden | 50 | 2,88 € | 31 | |||||||
| 103 | Teilwaschen | 100 | 5,75 € | 31 | |||||||
| 104 | Mund,- Zahnpflege 1 x tgl. | 50 | 2,88 € | 31 | |||||||
| 105 | Rasieren | 50 | 2,88 € | ||||||||
| 106 | Kämmen | 50 | 2,88 € | 31 | |||||||
| 107 | Hautpflege | 50 | 2,88 € | 31 | |||||||
| 100 | Komplexgebühr | 350 | 20,13 € | 31 | 624,03 € | ||||||
| 108 | Haar-und oder Nagelpflege | 50 | 2,88 € | 5 | 14,40 € | ||||||
| 109 | Zuschlag zu LK 1a bei der Ganzkörperwäsche | 150 | 8,63 € | 31 | 267,53 € | ||||||
| 110 | Ganzkörperwäsche alleinige Leistung | 250 | 14,38 € | ||||||||
| 111 | Lagern/ Mobilisieren | 100 | 5,75 € | 31 | 178,25 € | ||||||
| 112 | Hilfe bei der Nahrungsaufnahme | 250 | 14,38 € | ||||||||
| 113 | Verabreichung von Sondernahrung | 80 | 4,60 € | ||||||||
| 114 | Hilfe bei Darm-/Blasenentleerung | 70 | 4,03 € | 31 | 124,93 € | ||||||
| 115 | Stomabeutel entleeren | 50 | 2,88 € | ||||||||
| 116 | Verlassen/Aufsuchen der Wohnung | 70 | 4,03 € | ||||||||
| 117 | Begleitung bei Aktivitäten | 600 | 34,50 € | ||||||||
| 118 | Beheizen der Wohnung | 90 | 5,18 € |
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| 119 | kleine hauswirtschaftl. Versorgung | 50 | 2,88 € | ||||||||
| 120 | große hauswirtschaftl. Versorgung | 250 | 26,28 € | 26 | 683,28 € | ||||||
| 121 | Waschen der Wäsche/Kleidung | 300 | 17,25 € | 10 | 172,50 € | ||||||
| 127 | Einräumen der Wäsche/ bei schrankfertiger Lieferung durch eine Wäscherei | 50 | 2,88 € | 10 | 28,80 € | ||||||
| 122 | Einkaufen | 150 | 8,63 € | ||||||||
| 123 | Zubereitung warmer Mahlzeit | 270 | 15,53 € | ||||||||
| 124 | Zubereitung sonstige Mahlzeit/Abgabe von Sondernahrung | 90 | 5,18 € | ||||||||
| 125 | Erstbesuch | 600 | 57,50 € | 1 | 57,50 € | ||||||
| 126 | Anpassung der Pflegeplanung | 200 | 11,50 € | 1 | 11,50 € | * | |||||
| Stundensatz Grundpflege | 48,36 € | ||||||||||
| Stundensatz häusliche Betreuung | 34,92 € | ||||||||||
| Stundensatz Hauswirtschaft | 26,28 € | 5 | 131,40 € | ||||||||
| MRSA-Schutzkleidung (ohne gleichzeitig SGB V-Leistungen) | 2,34 € | ||||||||||
| MRSA-Schutzkleidung (mit gleichzeitig SGB V-Leistungen) | 1,17 € | ||||||||||
| Anfahrtspauschale 6-21 Uhr 100 % | 4,76 € | 5 | 23,80 € | ||||||||
| Anfahrtspauschale 6-21 Uhr 50 % | 2,38 € | 31 | 73,78 € | ||||||||
| Anfahrtspauschale 6-21 Uhr 25 % | 1,19 € | ||||||||||
| Anfahrtspauschale 21-6 Uhr 100 % | 6,82 € | ||||||||||
| Anfahrtspauschale 21-5,59 Uhr 50 % | 3,41 € | ||||||||||
| Anfahrtspauschale 21-5,59 Uhr 25 % | 1,71 € | ||||||||||
| Anfahrtspauschale in amb.betr. WGs ohne HKP 6:00- 21:00 h | 0,78 € | ||||||||||
| Anfahrtspauschale in amb.betr. WGs mit HKP 6.00 - 21.00 h | 0,40 € | ||||||||||
| Anfahrtspauschale in amb.betr. Wgs ohne HKP 21.01 - 05.59 h | 1,14 € | ||||||||||
| Anfahrtspauschale in amb.betr. Wgs ohne HKP 21.01 Uhr - 05.59 h | 0,57 € | ||||||||||
| Gesamtbetrag | 2.391,70 € | ||||||||||
| Maximale Zahlung der Pflegekasse gem. Pflegegrad 2 | 689,00 € | ||||||||||
| Ausbildungsumlagezuschlag nach § 33 Abs. 6 PflBG: Summe der Kosten für Leistungskomplexe und 3,83% | 91,60 € | ||||||||||
| Zeitabrechnung (%-Satz, von der Pflegeausbildungsfonds GmbH - PAF - kalenderjährlich festgelegt) | |||||||||||
| Zahlung des Pflegebedürftigen | 1.794,30 € | ||||||||||
| Entlastungsleistungen nach SGB XI § 45b 125,00 € | 34,92 € | 3,5 | 122,22 € | ||||||||
| Stempel und Unterschrift des Pflegedienstes | Unterschrift des/der Pflegebedürftigen | ||||||||||